MeniscoHabitualmente conhecidos como as “cartilagens do joelho”, os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas, com forma semilunar, existentes no interior da articulação do joelho.
Existem dois meniscos na articulação do joelho – um interno (lado de dentro do joelho) e outro externo (lado de fora do joelho) - situados entre os côndilos femorais e as cavidades da tíbia. O menisco interno tem a forma de um “C” e o menisco externo tem a forma de um “O”. |
Anatomia do menisco
O menisco é uma fibrocartilagem semilunar densa, intra-articular, formada por células e matriz extra-celular, na qual se identificam fibras colagénicas, proteoglicanos, glicoproteínas e elastina. Mais de 75% da matriz é constituída por colagénio, organizado em fibras de distribuição longitudinal e radial, o que permite absiorver e distribuir a carga axial, reduzir o stress de contato e aumentar a congruência articular. Os proteoglicanos são elementos decisivos na absorção e distribuição da energia cinética. O menisco tem enervação nocicetiva e mecanorecetiva, devendo ser entendido como uma fonte de informação aferente necessária para a estabilidade femuro-tibial dinâmica e atividade muscular. O menisco é vascularizado pelas artérias geniculadas, lateral e medial, vasos da sinovial e capsulares. Apenas 10 a 30% da região periférica do menisco é vascular. Os meniscos têm como principais funções:
- Distribuição de forças relativa ao peso do corpo; - Absorção do impacto entre as forças exercidas na articulação do joelho; - Absorve 50% da carga em extensão, 80 a 90º de flexão e ocupa 60% da zona de compacto femuro-tibial. - Melhorar a congruência / homogeneidade articular contribuindo para a estabilidade do joelho; - Contribuir para uma integridade articular saudável (nutrição e lubrificação da cartilagem articular) A rotura meniscal (descontinuidade da estrutura do menisco) é uma das lesões mais frequentes no joelho de um adulto. A lesão dos meniscos ocorre geralmente quando o joelho é rodado ou fletido com força acima do normal, ou então quando sofre um impacto directo com alguma intensidade. A maioria das roturas é devido a traumatismos desportivos. Pode ter também origem degenerativa (artrose do joelho) A idade é também um fator de risco, pois a estrutura do menisco vai-se degradando tornando-o mais susceptível a lesões.
Sintomas da rotura meniscal: - dor no joelho localizada de lado; - derrame ou inchaço; - sensaçãpo de instabilidade; - bloqueio transitório ou persistente. O diagnóstico é feito pelo exame clínico e pela RMN, o que permite identificar diversos tipos de lesões. O tratamento é geralmente cirúrgico, por via artroscópica, com exérese apenas da parte do menisco lesada (meniscectomia parcial) ou, quando possível, a sua sutura. Meniscectomia parcial / Sutura meniscal
A meniscectomia determina grandes alterações na distribuição da carga, aumenta o stress de contato, deteriora a nutrição da cartilagem e cria instabilidade dinâmica. Preservar o menisco deve ser um objetivo clínico tanto na lesão meniscal isolada como na associação com lesão ligamentar, preservando assim a sua função, tornando-se assim um imperativo ético e uma desafio clínico.
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ESSKA Meniscus Consensus Project: Degenerative meniscus lesions
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