O JOELHO
O joelho é uma articulação de extrema importância, sendo composto pelos ossos da coxa (fémur) e da perna (tíbia), além da patela (antigamente chamada de rótula). A junção desses ossos depende de estruturas de suporte, como ligamentos, a cápsula da articulação e os meniscos, que garantem a estabilidade da mesma.
A integração desses vários elementos faz desta articulação uma estrutura muito complexa e de grande mobilidade. Por tudo isso, além de suportar o peso quase total do corpo e estar exposta a todo tipo de traumatismos, acidentes e doenças, o joelho sofre lesões com muita frequência. |
Dor no joelhoPara designar a dor localizada no joelho existe o termo médico gonalgia. Este tipo de dor leva, frequentemente, os doentes a recorrer a uma consulta de ortopedia ou ao serviço de urgência e, na maioria dos casos, resulta de um traumatismo. No entanto, existem determinadas doenças sistémicas que atingem a articulação do joelho, nomeadamente a osteoartrose, a artrite ou a gota. A dor no joelho pode ter origem em qualquer das estruturas que envolve esta articulação, como os ligamentos, tendões e bolsas ou nas que formam a própria articulação: ossos, cartilagens e ligamentos.
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Artrose do joelhoTambém chamada de osteoartrite, a artrose +e uma doença que ataca as articulações e promove o desgaste da cartilagem. Ocorre mais frequentemente em mulheres e piora com o passar do tempo. É uma doença que não tem cura, contudo existem tratamentos para retardar a progresão da doença e aliviar a dor.
Sintomas: rigidez matinal; dor que aumenta gradualmente e piora no final do dia; inchaço e calor; fraqueza e instabilidade; dificuladde de movimento; deformidades no joelho. Tratamento não cirúrgico da artrose: viscossuplementação. Tratamento cirúrgico: Artroscopia - na artrose incipiente (lesão meniscal; coprpo livre) Osteotomia - na artrose unicompartimental (sexo masculino e jovens ativos); Prótese unicompartimental - na artrose unicompartimental (sexo feminino; sedentários); Prótese total - na artrose avançada. |
Dor aguda
A gonalgia aguda é referida como uma dor localizada no joelho com aparecimento súbito e na maioria dos casos é resultado dum traumatismo. As causas mais comuns de gonalgia aguda são:
Lesão ligamentar
O joelho apresenta quatro ligamentos: colateral interno e externo e cruzado anterior e posterior. A lesão nos ligamentos colaterais, na maior parte dos casos, é o resultado duma queda ou traumatismo direto. A lesão do ligamento cruzado anterior é dolorosa e apresenta concomitantemente edema imediato. Se o doente faz força nesse membro sente que este vai “ceder”. Na maioria dos casos, em virtude da dor ou instabilidade sentidas, vê-se obrigado a cessar a atividade.
Tendinites ou rutura dos tendões
Existem dois tendões no joelho (quadricipital e rotuliano). Podem ser sede de inflamações – tendinite – sobretudo em atletas (corredores, ciclistas e esquiadores). Os sintomas são dores na região anterior do joelho e edema mas, no entanto, na maioria dos casos, a dor é inconstante. Pode ocorrer a rutura parcial ou completa do tendão, que causa uma dor intensa sobretudo com a extensão do joelho.
Lesão meniscal
Os meniscos são fibro-cartilagens que têm como função aumentar a estabilidade do joelho, permitindo o transporte de cargas e a absorção de impactos, bem como a lubrificação e a capacidade de reconhecer a localização dos membros (proprioceção).
As lesões meniscais passam por ruturas que podem ocorrer em vários locais da cartilagem e com configurações diferentes. Na maioria dos casos surge dor e edema leve a moderado nas primeiras 24 a 48 horas. Também pode ocorrer um bloqueio do joelho caso a rutura interfira com a mobilidade do joelho.
Bursite
Inflamação da bolsa que aparece como uma área inflamada ruborizada, edemaciada e quente. Causas: osteoartrose; gota; artrite reumatóide e infeção (bursite séptica). Sintomas: dor; vermelhidão; calor; inchaço e febre.
Corpo livre intra-articular
Degeneração cartilagínea ou óssea causada por traumatismo.
Doença de Osgood-Schlatter
Afeta os adolescentes. Causa dor e edema na tuberosidade tibial (abaixo da rótula). A dor varia de moderada a intensa e agrava-se com o exercício (especialmente corrida e saltos) e melhora com o repouso. O desconforto pode durar semanas a meses, só cessando quando o adolescente pára o crescimento.
Artrite séptica
Infeção do joelho que leva a dor intensa, edema e rubor. Concomitantemente pode aparecer febre.
Gonalgia crónica
A gonalgia crónica pode ter como causa uma lesão traumática ou uma doença sistémica como artrite reumatoide, osteoartrose, gota, pseudogota e condromalacia. Existem vários fatores de risco para o aparecimento de gonalgia crónica, sendo que um dos mais frequentes e comuns nos países desenvolvidos é o excesso de peso. Sabe-se que o excesso de peso aumenta o stress nas articulações dos joelhos mesmo durante atividades de rotina como andar ou subir e descer escadas. Para além disso, também aumenta o risco de osteoartrose devido ao aceleramento do desgaste das cartilagens.
O joelho apresenta quatro ligamentos: colateral interno e externo e cruzado anterior e posterior. A lesão nos ligamentos colaterais, na maior parte dos casos, é o resultado duma queda ou traumatismo direto. A lesão do ligamento cruzado anterior é dolorosa e apresenta concomitantemente edema imediato. Se o doente faz força nesse membro sente que este vai “ceder”. Na maioria dos casos, em virtude da dor ou instabilidade sentidas, vê-se obrigado a cessar a atividade.
Tendinites ou rutura dos tendões
Existem dois tendões no joelho (quadricipital e rotuliano). Podem ser sede de inflamações – tendinite – sobretudo em atletas (corredores, ciclistas e esquiadores). Os sintomas são dores na região anterior do joelho e edema mas, no entanto, na maioria dos casos, a dor é inconstante. Pode ocorrer a rutura parcial ou completa do tendão, que causa uma dor intensa sobretudo com a extensão do joelho.
Lesão meniscal
Os meniscos são fibro-cartilagens que têm como função aumentar a estabilidade do joelho, permitindo o transporte de cargas e a absorção de impactos, bem como a lubrificação e a capacidade de reconhecer a localização dos membros (proprioceção).
As lesões meniscais passam por ruturas que podem ocorrer em vários locais da cartilagem e com configurações diferentes. Na maioria dos casos surge dor e edema leve a moderado nas primeiras 24 a 48 horas. Também pode ocorrer um bloqueio do joelho caso a rutura interfira com a mobilidade do joelho.
Bursite
Inflamação da bolsa que aparece como uma área inflamada ruborizada, edemaciada e quente. Causas: osteoartrose; gota; artrite reumatóide e infeção (bursite séptica). Sintomas: dor; vermelhidão; calor; inchaço e febre.
Corpo livre intra-articular
Degeneração cartilagínea ou óssea causada por traumatismo.
Doença de Osgood-Schlatter
Afeta os adolescentes. Causa dor e edema na tuberosidade tibial (abaixo da rótula). A dor varia de moderada a intensa e agrava-se com o exercício (especialmente corrida e saltos) e melhora com o repouso. O desconforto pode durar semanas a meses, só cessando quando o adolescente pára o crescimento.
Artrite séptica
Infeção do joelho que leva a dor intensa, edema e rubor. Concomitantemente pode aparecer febre.
Gonalgia crónica
A gonalgia crónica pode ter como causa uma lesão traumática ou uma doença sistémica como artrite reumatoide, osteoartrose, gota, pseudogota e condromalacia. Existem vários fatores de risco para o aparecimento de gonalgia crónica, sendo que um dos mais frequentes e comuns nos países desenvolvidos é o excesso de peso. Sabe-se que o excesso de peso aumenta o stress nas articulações dos joelhos mesmo durante atividades de rotina como andar ou subir e descer escadas. Para além disso, também aumenta o risco de osteoartrose devido ao aceleramento do desgaste das cartilagens.
As causas
A razão pela qual um doente apresenta uma gonalgia é um exercício desafiante, dada a grande variedade de causas possíveis. Deve ser efetuada uma história clínica e um exame físico que inclui diversas manobras/testes para avaliar a integridade das várias estruturas do joelho. Muitas vezes os testes não são suficientemente sensíveis e específicos para permitir o diagnóstico exato, razão pela qual o médico pede outros exames complementares (Raio-X, TAC ou Ressonância Magnética Nuclear- RMN), que vão confirmar a hipótese por ele suspeitada.
Tratar a gonalgia
No que diz respeito ao tratamento da gonalgia, este varia consoante a causa para o aparecimento da dor. Se esta for um traumatismo deve-se tentar quebrar o ciclo inflamatório que se inicia imediatamente após a lesão. Mesmo um pequeno traumatismo leva à libertação de substâncias que culminam numa resposta inflamatória. Para quebrar este ciclo deve-se iniciar o tratamento o mais precocemente possível e por um período de 48 horas.
Se se tratar duma lesão mais grave pode haver necessidade de uma intervenção cirúrgica e de fisioterapia.
Se se tratar duma lesão mais grave pode haver necessidade de uma intervenção cirúrgica e de fisioterapia.
Luxução da RótulaA rótula, ou patela, é o osso de proteção do joelho que se articula com o fémur e cobre a superfície articular anterior. Tem como funções melhorar os movimentos de flexão/exrensão e proteger a articulação. A luxação da rótula ocorre quando há um deslocamento da sua posição normal. Pode ser causada por: traumatismos (torção do joelho); rotura do ligamento patelo-femural; desgaste natural devido à idade e meusculatura fraca de apoio ao joelho. Geralmente a luxação é externa.
Sintomas: dor; inchaço; mobilidade reduzida e deslocamento visível da rótula (dificuldade em andar e em esticar o joelho) e edema. Após o primeiro episódio de luxação existe uma probabilidade elevada de recorrência. |
Lesão dos ligamentos lateraisOs dois ligamentos laterais, interno e externo, localizam-se nas regiões laterais do joelho. O ligamento interno une o fémur à tíbia e o externo une o fémur ao perónio. Estes ligamentos controlam os movimentos laterais do joelho e oferecem contenção face a movimentos anormais.
Fatores de risco: pancada directa na região externa do joelho, como se verifica em desportos de contacto (futebol, andebol, etc); qualquer contacto directo ou por uma contracção muscular intensa (mudança rápida de direção); uma queda ligeira ou um movimento súbito causado pelo escorregar acidentalmente. Tipos de lesão: Grau 1: lesão ligeira em que o ligamento está ligeiramente distendido mas ainda é capaz de manter a articulação do joelho estável. Grau 2: aqui a distensão é maior e o tendão fica lasso, podendo ocorrer uma rotura parcial. Grau 3: corresponde a uma rotura total do ligamento com instabilidade da articulação do joelho. O ligamento interno é lesado mais frequentemente do que o externo. Dada a complexidade da anatomia da região externa do joelho, a lesão do ligamento externo envolve habitualmente outras estruturas. Sintomas: dor; inchaço (que serão na região interna ou externa do joelho em função do ligamento lateral afectado) e instabilidade. Diagnóstico: exame médico, pelos estudos radiográficos, pela ressonância magnética. Tratamento: As lesões do ligamento lateral interno raramente requerem cirurgia. Se a lesão do ligamento externo envolver outras estruturas, o tratamento deve englobá-las. A cirurgia será necessária se a lesão for muito grave ou se estiver associada a lesões de outras estruturas do joelho e pode passar pela reparação ou pela reconstrução do ligamento afectado. |
Quisto de BakerO quisto de Baker consiste num inchaço localizado na face posterior da articulação do joelho, que é preenchido com líquido sinovial (lubrificante encontrado no interior das articulações).
Quisto de Baker primário: desenvolve-se em pessoas mais jovens e crianças. Quisto de Baker secundário: ocorrem por consequência de condições degenerativas da articulação do joelho como a artrose do joelho, artrite reumatóide e rotura dos meniscos. Este tipo de Quisto de Baker é o mais comum. Sintomas: inchaço; sensação de joelho preso e dificuldade em dobrá-lo. |